INFORMAZIONI

Per effettuare l'iscrizione alla Flipper Triathlon è necessario compilare i campi della seguente form.
E' necessario effettuare un versamento di 60,00 euro come quota sociale annua sul seguente conto corrente

intestatario: A.S.D. FLIPPER TRIATHLON ASCOLI PICENO
banca: CARIFERMO – Filiale di Ascoli Piceno
iban: IT92I0615013500CC0311002236

In alternativa è possibile effettuare il pagamento in contanti.
La quota sociale annua è comprensiva del tesseramento alla FITRI e dei costi di segreteria.

I campio in rosso sono obbligatori.

DATI PERSONALI Nome  
Cognome  
Sesso  
Data di Nascita (GG/MM/AAAA)  
Luogo di Nascita  
Codice Fiscale  
Indirizzo Residenza  
CAP Residenza  
Località Residenza  
Provincia Residenza  
Cellulare Personale  
Telefono Residenza
Email Personale  
Ripeti Email Personale  
DATI ISCRIZIONE Numero Tessera FITRI per Alteti provenienti da altra Società
Data Scadenza Certificato Medico (GG/MM/AAAA)
Certificato
CRO Bonifico
Distinta Bonifico
Foto Volto
Foto Azione
Finisher
Taglia Maglia
Taglia Pantaloni
Soprannome
Descrizione Soprannome
Dico Sempre
Dicono di Me
Password  
Ripeti Password  
Domanda Sicurezza  
Risposta di Sicurezza  
Ripeti Risposta di Sicurezza  
ALTRE INFORMAZIONI Professione  
Nome Azienda  
Descrizione Lavoro
Indirizzo Lavoro
CAP Lavoro
Località Lavoro
Provincia Lavoro
Cellulare Lavoro
Telefono Lavoro
Email Lavoro
Ripeti Email Lavoro  
PRIVACY Si autorizza al trattamento dei dati personali e sensibili ai sensi del D.Lgs. N. 196/93 e comunque ai fini della gestione dell'attività formativa oggetto della presente richiesta, degli adempimenti contrattuali e regolamentari e degli obblighi di legge.
Titolare del trattamento dei dati è la A.S.D. Flipper Traithlon Ascoli Piceno.  
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